Todo es cuestión de imagen con el nuevo Eidon

El nuevo sistema de imágenes permitirá que incluso el operador inexperto pueda lograr imágenes detalladas de la más alta calidad.

En estos días es raro encontrar una práctica sin una cámara de fondo de ojo. No sólo que la imagen retinal proporciona información clínica esencial, sino que ahora estamos en el punto en donde una práctica sin una cámara retinal podría ser vista como una práctica médica-legal vulnerable. No se puede discutir con una captura temporizada y grabada (más adelante seguiré con esto). Como siempre, lo familiar se convierte en un lugar común y ahora los pacientes esperan una imagen retinal como parte de cualquier chequeo de sus ojos. La delegación está típicamente a la orden del día, por lo general con un protocolo que se basa en el oculista para solicitar la dilatación o en una evaluación más detallada si la imagen inicial de pre-selección es inaceptable.

Ahora bien, si esto es realmente el caso, es un punto discutible. Reviso regularmente registros donde la foto de la retina es de poco o ningún valor clínico, a menudo borrosa, más a menudo con sombras y de vez en cuando un círculo negro! El tratamiento de la imagen una vez capturada es raro y los cambios en la exposición, la apertura, la entrada de luz o el foco durante la fotografía no siempre es el reino de los agentes auxiliares. La automatización ayuda, pero no es siempre la respuesta cuando los pacientes se presentan como un reto.

Es con cierto interés, por tanto, que estamos a la espera de la llegada de la nueva Eidon de campo amplio con escáner confocal de CenterVue, que entrega imágenes de alta calidad utilizando un híbrido único de fotografía con luz y de escaneo láser oftalmoscópico con solo tocar un botón.

Imágenes Confocales

Los sistemas confocales ya han existido alguna vez. Los microscopios de córnea se centran a cada lado de la luz o coincidente con un plano de referencia; y este detalle dimensional permite una alta resolución. Los sistemas de oftalmoscopia láser de barrido utilizan un enfoque del haz de luz colimado en un plano retinal confocal; y luego mediante una computadora interpretan y construyen la imagen reflejada. Este sistema no sólo ofrece una excelente nitidez de imagen (la técnica limita el efecto de la luz dispersada hacia atrás desde las capas más profundas y proporciona una mayor calidad de imagen), también permite que las imágenes de color sesgadas (por lo general de color rojo, azul y verde) que se construyen cambien el plano de referencia en virtud de la visión, ya sea por delante o por detrás de la retina. Esto puede ayudar en la localización de la lesión, por ejemplo la pigmentación de la retina de la coroides. También puede ayudar a la visualización de zonas de absorción selectiva, tales como las concentraciones de pigmento macular. Además, el sistema ofrece un campo de visión más amplio de lo que cabría esperar con cualquier diámetro de la pupila en particular de lo que sería el caso con una técnica fotográfica de luz tradicional. La desventaja, sin embargo, es que usted está viendo en realidad una imagen simulada construida a partir de componentes dictados por el sistema. No es una visión de la "vida real".

Eidon

El nuevo sistema de Eidon (Figura 1) aprovecha las mejores características de SLO y la fotografía de luz para generar imágenes que son nítidas y claras, y representan el aspecto real para el ojo. Esto tiene que ser una ayuda en la detección y en el diagnóstico. Esencialmente, la unidad es un escáner oftalmoscópico que utiliza la luz blanca en lugar de rayos láseres monocromáticos, proporcionando así imágenes en color verdadero y que ofrece importantes beneficios en términos de fidelidad a la apariencia real de la retina, sin distorsión ni operación de libre dilatación.

Con sólo un touch

El instrumento tiene una tablet unida al lado y es en esta en donde los datos del paciente se introducen inicialmente. Una vez hecho esto, con un doble clic ya sea en un nuevo paciente o en uno existente se dirige a la pantalla de selección de captura (Figura 2).

Aquí hay varias opciones. Un ojo (Ojo derecho u Ojo izquierdo) o ambos. Un solo campo es la configuración por defecto y este puede estar centrado en cualquiera de las posiciones de relieve, central, nasal central, nasal, superior, superior temporal, temporal, o inferior. Más de una posición de la imagen puede ser capturada por el cambio de la configuración 'single' a "múltiple". Una vez que la imagen o las imágenes a ser capturadas se deciden, todo lo que queda es presionar 'PLAY', que es la señal a la derecha de la pantalla. Y eso es todo. La máquina se posiciona sola para cada disparo y establece el objetivo de fijación, se ajusta automáticamente el enfoque y los niveles de luz y luego se toma la imagen.

He intentado con una serie de pacientes y tuve poca dificultad. Para algunas de las capturas más periféricas, el paciente tuvo que girar la cabeza un poco para que la máquina se bloquee en la posición correcta, pero todo lo demás era bastante sencillo.

Imágenes

Con las imágenes capturadas que se muestran a continuación, haciendo clic en cada una se muestra una mejor vista para permitir el rechazo, el guardado o tal vez algunas mejoras. La Figura 3 muestra el ojo derecho de un paciente recién capturado.

Tenga en cuenta el detalle de la imagen. A la izquierda están los detalles de los ajustes de la cámara. En algunos casos, con un paciente difícil o con pocos recursos, el automático puede no ser seleccionado y en su lugar el uso manual. Para ello, los tiempos de obturación, el poder de enfoque y el tamaño de la pupila pueden ser orientados y el posicionamiento de la fijación llevada a cabo por una pequeña palanca de mando a la derecha de la pantalla. Por debajo de la cámara encontrará ajustes, que son un par de barras de desplazamiento. La parte superior permite la selección de cualquiera de los filtros rojos, verdes o azules para mejorar cualquier capa en particular, así como una opción de infrarrojos. El segundo slider es un control deslizante de corrección gamma. Esto altera el brillo de la imagen sin pérdida de detalle y permite la compensación de sombra debido a, por ejemplo, el error de tamaño de la pupila.

La Figura 4 muestra el ojo de un paciente con una papila de Bergmeister

Obsérvese el aspecto plumoso del disco. La resolución de captura es adecuada para permitir la ampliación del disco en la pantalla con una mínima pérdida de detalle. Figura 5 que fue tomada inicialmente tenía toda la mitad inferior oscurecida por sombras oscuras.

El restablecimiento de la gamma muestra cómo se ven ahora los detalles de los buques de esta área previamente negro. La Figura 6 es la retina de un alto (-8.00DS) miope. Tenga en cuenta la sombra aquí - es causada por moscas volantes y fue vista al desplazarse por las imágenes.

La figura 7a muestra la retina central y el disco de un paciente con glaucoma.

Figura 7b es la imagen de infrarrojos y podrá extenderla para conseguir diferentes detalles.

Mosaico

Una característica muy agradable de la cámara es la función de mosaico. Al pulsar el botón de mosaico permite la selección de imágenes de la retina. Una vez seleccionado, el botón de mosaico está pulsado y las redes del software en conjunto producen las diversas imágenes del campo más grandes. La Figura 8 muestra nasal / temporal tres campo central /.

La Figura 9 muestra un mosaico de cinco imágenes y la Figura 10 un mosaico de siete campos. Algunas sombras en el fondo podrían haberse reducido previo al mosaico mediante el ajuste de gamma.

Siendo un poco atrevido, traté de realizar mosaico de un conjunto de imágenes que incluía una imagen inferior de una sesión de captura diferente. La Figura 11 muestra el resultado. No es una creación o una mejora de una imagen artificial que se pueda permitir.

Me gusta comparar las imágenes que aparecen en pantalla y esto es posible hacerlo. Esta función está más dirigida a la comparación de serie en lugar de un ojo entrante (Figura 12).

Finalmente, la Figura 13 muestra una imagen de infrarrojos de un desprendimiento de retina. Esto sirve para recordarnos que todas estas imágenes fueron tomadas sin dilatación y la tecnología de exploración combinada con la función de mosaico ofrece una impresionante extensión de la retina que puede ser fácilmente realizada por un miembro del personal entrenado. Un importante paso adelante en la fotografía de luz de la retina.